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2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理第二章:胸痹宝贝
发布时间:2019-10-03        浏览次数: 次        

  【摘要】中医内科学是中医学学科的主干课程,是基础理论联系临床实践的桥梁,是中医临床各科的基础。胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。环球网校小编为您整理了“2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理第二章:胸痹”,请您查阅。

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  一、概念:胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,宝贝心水论坛。背痛彻心。

  2、《金匮要略》正式提出胸痹的名称,并专门进行论述。病因病机:“阳微阴弦”,即上焦阳气不足,下焦阴寒气盛,认为乃本虚标实之证。主要治疗法则:取温通散寒,宣痹化湿。主要方剂:瓜蒌薤白白酒汤等

  三、讨论范围。主要见于冠状动脉粥样硬化性心脏病。也可见于心包炎,二尖瓣脱垂综合征,病毒性心肌炎,心肌病,慢性肺系等疾病。出现胸闷、心痛彻背、短气,喘不得卧等症状者,均可参照本病证内容辨证论治。

  2、临床主要表现为本虚标实,虚实夹杂。本虚气虚、阴伤、阳衰,及阴损及阳、阳损及阴,而表现气阴两虚,阴阳两虚,甚至阳衰阴竭,心阳外越。标实瘀血,寒凝、痰浊、气滞,且又可相互为病,如气滞血瘀,寒凝气滞,痰瘀交阻等。其中又以血瘀、痰浊多见

  轻者胸阳不振,阴寒之邪上乘,阻滞气机,临床表现胸中气塞,短气。

  重者痰瘀交阻,壅塞胸中,气机痹阻,临床表现不得卧,心痛彻背。

  缓作渐进而为,日积月累,始则偶感心胸不舒,继而心痞痛作,发作日频,甚则心胸后背牵引作痛。

  急作素无不舒之感,或许久不发,因感寒、劳倦、七情所伤等诱因而猝然心痛欲窒。

  1、胸痹以胸部闷痛为主症,患者多见膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位,呈反复发作性,一般持续几秒或几十分钟,休息或用药后可缓解。

  2、常伴有心悸、气短,自汗,甚则喘息不得卧。严重者可胸痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危重,可发生猝死。

  3、多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发,亦有无诱因或安静时发病者

  1、胸痹与悬饮的鉴别:悬饮、胸痹均有胸痛,但胸痹当为胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动,劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解。悬饮为胸肋胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧,呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

  2、胸痹与胃脘痛的鉴别:心在脘上,脘在心下,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近;胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易混淆。胸痹以闷痛为主,为时极短,与饮食有关,KPSC进行的所有考试都将在马拉雅拉姆语和英语中提出问题论,休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。

  3、胸痹与真心痛的鉴别:真心痛乃胸痹的进一步发展;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,脉微或结代等危重证候。

  1、辨标本虚实主次:标实区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同。本虚应区别阴阳气血亏虚的不同

  2、辨病情程度:轻疼痛持续时间短暂,瞬息即逝;重持续时间长,反复发作;重症或危候持续数小时甚至数日不休;顺症疼痛遇劳发作,休息或服药后能缓解;危候服药后难以缓解。

  二、治疗原则:应先治其标,后治其本;先从祛邪入手,然后再扶正,必要时标本兼顾。

  本虚宜补,权衡心脏气血阴阳之不足,有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚,调阴阳补气血,调整脏腑之偏衰,尤其应重视补心气,温心阳;标实当泻,针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰,尤其重视活血通络,理气化痰之法;由于本病多为虚实夹杂,故要做到补虚勿忘邪实,驱实勿忘本虚,权衡标本虚实之多少,确定补泻法度之适宜。

  1、心血瘀阻证主症:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心。

  2、气滞心胸证主症:心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重。

  3、痰浊闭阻证主症:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重。

  兼症:倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎。 舌脉:舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。

  病机:痰浊盘锯,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。 治法:通阳泄浊,豁痰宣痹。

  4、寒凝心脉证主症:卒然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。

  兼症:形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白。舌脉:苔薄白,脉沉紧或沉细。

  病机:素体阳虚,阴寒凝滞,气机痹阻,心阳不振。 治法:辛温散寒,宣通心阳。

  5、气阴两虚证主症:心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚。兼症:倦怠乏力,声息低微,面色

  白光白,易汗出。舌脉:舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。

  代表方:生脉散合人参养荣汤加减。(人参养荣汤=十全大补汤-川芎+陈皮,远志五味)

  6、心肾阴虚证主症:心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐。

  兼症:腰痠膝软,头晕耳鸣,口干便秘。 舌脉:舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。

  病机:水不济火,虚热内灼,心失所养,血脉不畅 治法:滋阴清火,养心和络。

  7、心肾阳虚证主症:心悸而痛,胸闷气短,自汗,动则更甚。

  兼症:面色白光白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀。 舌脉:舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。

  病机:阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞。 治法:温补阳气,振奋心阳。

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